Institut pro racionální politiku závislostí dává zpětnou vazbu k TPD směrnici

Institut pro politiku racionální závislosti bere na vědomí výzvu k předložení důkazů o revizi směrnice o tabákových výrobcích a směrnice o tabákové reklamě. Máme však značné obavy ohledně analytických základů této revize a naléhavě žádáme Komisi, aby se jimi zabývala dříve, než přistoupíme k posouzení dopadů.

Přistupujeme k revizi z hlediska veřejného zdraví s cílem snížit onemocnění související s tabákem, předcházet absorpci nikotinu u mládeže, podporovat odvykání a minimalizovat škody u dospělých, kteří pokračují v užívání nikotinu.

Řešení metodických omezení hodnocení

Je nám líto, že v hodnotící zprávě chybí srovnávací scénář. Bez modelování toho, co by nastalo při alternativních regulačních přístupech, nelze pozorované změny v prevalenci kouření konkrétně připsat rámci TPD. Samotné hodnocení připouští, že „nebyly k dispozici žádné údaje, které by jasně kvantifikovaly konkrétní dopad všech těchto faktorů“. Kromě toho je přibližně 40 % poklesu prevalence přičítáno daňové politice, nicméně závěry o účinnosti TPD jsou vyvozovány bez oddělení relativního příspěvku různých nástrojů. Revize se musí opírat o důkladnější důkazní základ, včetně úplné srovnávací analýzy před posouzením dopadu.

Zohlednění přístupů založených na důkazech

Vyzýváme Komisi, aby přeorientovala revizi TPD na politický rámec, který je „racionální, realistický a založený na prevenci a snižování škod“ (Prohlášení České republiky k doporučení Rady o prostředí bez kouře a aerosolů).

Tento dvojí základ, ochrana nekuřáků a mládeže na jedné straně a minimalizace rizik pro dospělé kuřáky na straně druhé, je nejdůvěryhodnější cestou k významnému snížení úmrtnosti související s tabákem v Evropě, kde bylo jen v roce 2023 zaznamenáno 535 000 úmrtí a cíl Plánu proti rakovině pro rok 2025 nebyl splněn.

IRAP uznává, že žádný tabákový nebo nikotinový výrobek není bez rizika a že nejlepším zdravotním výsledkem zůstává úplné ukončení kouření a tam, kde je to možné, užívání nikotinu.

Česká republika nabízí relevantní příklad, který by měl být posouzen jako součást širší základny důkazů: považuje harm reduction za jeden z hlavních pilířů tabákové politiky, výslovně aplikovaný na dospělé, kteří nemohou nebo nechtějí přestat kouřit. Tento rámec by měl být přijat na úrovni EU. Revidovaná směrnice by měla stanovit dva explicitní a doplňující se primární cíle: za prvé chránit děti a dospívající před užíváním tabáku a vystavením tabáku a souvisejícím výrobkům; a za druhé, usnadnit, je-li podpořeno nezávislými důkazy a vhodnými zárukami, přechod dospělých kuřáků, kteří by jinak pokračovali v kouření, k alternativám s nižším rizikem, když nejsou schopni nebo ochotni přestat úplně. Tyto cíle se vzájemně posilují a oba jsou nezbytné pro účinný rámec veřejného zdraví.

Ústředním bodem českého přístupu je uznání, že nově vznikající tabákové a nikotinové výrobky mohou představovat nižší zdravotní rizika než tradiční hořlavé tabákové výrobky. Komise by měla zajistit, aby revidovaná směrnice o tabákových a nikotinových výrobcích zahrnovala regulaci úměrnou riziku. To znamená regulační rámec kalibrovaný na relativní sociální a zdravotní riziko různých kategorií výrobků, spíše než takový, který by všechny tabákové a nikotinové výrobky považoval za rovnocenné. Nedávná prohlášení evropského komisaře pro zdraví Olivera Varhelyiho, která srovnávala rizika všech výrobků, jsou proto znepokojivá. Regulace založená na riziku neznamená oslabení ochrany. Takový přístup musí zahrnovat přísné ověřování věku, důrazné vymáhání, omezení marketingu zaměřeného na mládež a opatření týkající se příchutí, balení a designu výrobků, která mohou být atraktivní pro děti a dospívající. Znamená to nasměrovat nejpřísnější opatření tam, kde důkazy ukazují největší škodlivost, a zároveň umožnit, aby alternativy se sníženým rizikem, pokud jsou podpořeny nezávislými důkazy, byly zváženy v rámci cest k odvykání nebo substituci pro dospělé kuřáky, kteří by jinak pokračovali v kouření. Přísná regulace, která by zabránila přístupu mladých lidí ke všem výrobkům, musí zůstat klíčovou součástí tohoto rámce.

Zkušenosti členských států, jako je Česko, by měly být lépe zohledněny. Hodnocení Komise charakterizuje odlišné národní přístupy primárně jako problém vnitřního trhu, ale tyto rozdíly představují soubor reálných důkazů, které by měly být podkladem pro harmonizační úsilí, nikoli jím přehlušeny. Takové zkušenosti by měly být hodnoceny na základě jasných ukazatelů veřejného zdraví, včetně míry užívání kouření u mládeže, prevalence kouření, výsledků odvykání, dynamiky nelegálního trhu a nerovností v oblasti zdraví.

Směrem ke komplexnímu pochopení a regulaci závislosti

Pavel Bém, národní koordinátor protidrogové politiky ČR, před Výborem pro veřejné zdraví Evropského parlamentu argumentoval, že regulační poznatky získané z legálních látek, včetně tabáku, mají přímý vliv na řízení dalších psychoaktivních látek. Účinná politika v oblasti závislosti, ať už se uplatňuje na tabák, alkohol nebo nelegální drogy, sdílí společnou architekturu: musí být založena na důkazech, přiměřená, dbát na lidská práva a být zaměřena na snižování škod, spíše než se primárně spoléhat na prohibici nebo sankční vymáhání. Jak poznamenal Dr. Bém, represivní přístupy důsledně generují nezamýšlené důsledky, včetně nelegálních trhů, zvýšeného stigmatu a zhoršených výsledků v oblasti veřejného zdraví. Dobrá regulace naopak chrání veřejné zdraví.

Revize směrnice o tabákových výrobcích (TAV) nabízí příležitost začlenit tuto integrovanou logiku založenou na důkazech do politik na úrovni EU. IRAP doporučuje, aby Komise spojila jakoukoli revizi TPD s balíčkem intervencí na podporu odvykání a minimalizaci rizik spolufinancovaným EU, včetně služeb pro odvykání kouření a školení zdravotnických pracovníků, a aby přijala měřitelné ukazatele pro zapojení mládeže, zahájení kouření, odvykání, substituci mezi pokračujícími dospělými kuřáky, míru abstinence, dvojí užívání a recidivu. Stejně tak je nezbytný strukturovaný a inkluzivní konzultační proces, který by zahrnoval odborníky na veřejné zdraví, specialisty na odvykání kouření, zdravotnické pracovníky, osoby s osobní zkušeností s užíváním tabáku a členské státy s relevantními regulačními zkušenostmi.

Politický proces by měl být chráněn před střetem zájmů a nepatřičným komerčním vlivem v souladu s potřebou nezávislých důkazů a transparentního rozhodování.